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將一根細(xì)如發(fā)絲的壓力導(dǎo)絲伸入心血管內(nèi)，經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)測(cè)量，便可測(cè)定出FFR（心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)）。從而，以精準(zhǔn)的FFR數(shù)值作為科學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)師是否需要對(duì)臨界病變冠心病患者植入人工支架。

近日，我院率先在川南地區(qū)成功開展這一國(guó)際先進(jìn)的FFR術(shù)（冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力導(dǎo)絲直接測(cè)量血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)術(shù)），將讓大部分冠心病患者擺脫人工支架，僅需服用常規(guī)的藥物即可治病，從而避免支架的過(guò)度使用，造福廣大患者。

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川南首例FFR（冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力導(dǎo)絲直接測(cè)量血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)）手術(shù)中

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七旬老人胸悶、氣緊 ??簡(jiǎn)單治療后輕松出院

12月初，家住龍馬潭區(qū)的一名七旬老奶奶，因間斷性胸悶、氣緊等不適癥狀加重，并伴有高血壓、冠心病、糖尿病等長(zhǎng)期慢性病史，遂來(lái)到我院住院就診。

經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)提示，老人的血管病變屬于臨界病變，是否需要行支架植入，需要更精準(zhǔn)的測(cè)量手段。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委心血管疾病介入診治資質(zhì)醫(yī)師、我院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師袁小蓉，反復(fù)與患者及家屬溝通，在征得其同意后，決定對(duì)其施行FFR術(shù)（冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力導(dǎo)絲直接測(cè)量血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)術(shù)）。

在精心的術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)順利展開。在華西醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，袁小蓉醫(yī)師親自主刀操作，術(shù)中患者配合良好。經(jīng)過(guò)40分鐘左右的FFR（血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)）測(cè)量，檢測(cè)結(jié)果顯示，老人屬于冠脈臨界病變，無(wú)需植入人工支架，口服藥物即可治療。

“這個(gè)檢測(cè)儀檢測(cè)得真是精準(zhǔn)，而且有實(shí)實(shí)在在的依據(jù)，我一下就放心了。現(xiàn)在不用做支架手術(shù)，很大程度上減輕了我的痛苦和負(fù)擔(dān)！”術(shù)后，老人各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的藥物治療后，胸悶、氣緊等不適癥狀逐漸緩解并消失，三天后康復(fù)出院。

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壓力導(dǎo)絲（如圖中紅圈內(nèi)所示）

在冠脈內(nèi)測(cè)量FFR(血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù))

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精準(zhǔn)測(cè)定冠脈病變 ??避免支架過(guò)度使用

冠心病是老年人中比較常見(jiàn)的一種疾病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化造成的病變，會(huì)引起血管的狹窄和堵塞。

據(jù)我院心血管內(nèi)科副主任朱彬介紹，目前冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影，是決定是否行支架植入術(shù)的關(guān)鍵。冠脈造影可用于診斷冠脈狹窄，但其僅憑肉眼判斷，在評(píng)價(jià)狹窄程度時(shí)無(wú)法提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，也無(wú)法確定該狹窄是否會(huì)引起缺血。由于冠脈造影在評(píng)價(jià)狹窄病變和心肌缺血關(guān)系中的準(zhǔn)確性不高，常常會(huì)高估病情，很容易導(dǎo)致支架植入術(shù)在臨床中過(guò)度使用。

“一般我們通過(guò)冠脈造影顯示冠脈狹窄達(dá)到90%以上的嚴(yán)重程度，就直接植入支架。而對(duì)于冠脈狹窄程度只有70%—90%的臨界病變，究竟是否需要植入支架，以前并沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，因?yàn)槲覀儫o(wú)法判定該狹窄是否跟缺血癥狀相關(guān)，在這種情況下，很多醫(yī)生也往往直接選擇了植入支架的方式，這就造成了支架的過(guò)度使用現(xiàn)象。”朱彬表示，對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，植入支架并非一勞永逸的治療方式。因?yàn)槿斯ぶЪ墚吘故钱愇铮踩肴梭w后，患者需長(zhǎng)期服用口服藥物，治療費(fèi)用將會(huì)增加。

與此相反，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）是一種對(duì)冠脈狹窄進(jìn)行功能性診斷的手段，能夠測(cè)定冠脈狹窄的情況下可獲得的最大血流。FFR測(cè)定時(shí)，0.75的界限值能區(qū)分狹窄是否引起臨床意義的心肌缺血。當(dāng)FFR≥0.75時(shí)，可認(rèn)為狹窄沒(méi)有臨床意義。對(duì)于穩(wěn)定型冠心病患者，當(dāng)血管病變直徑小于90%時(shí)，建議僅對(duì)有相應(yīng)缺血證據(jù)，或血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）≤0.8的病變進(jìn)行干預(yù)。

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FFR（血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)）測(cè)量中顯示數(shù)值

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朱彬表示，很多患者在行FFR測(cè)定后，避免了安置支架，而只需服用常規(guī)的藥物進(jìn)行治療。對(duì)患者經(jīng)濟(jì)上而言：減少的不僅僅是植入支架的費(fèi)用，還有因?yàn)橹踩胫Ъ芎笮栝L(zhǎng)期服用的口服藥物費(fèi)用（其中僅僅氯吡格雷這一樣藥物就可以節(jié)省費(fèi)用5631元/年），大大減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

?我院此次引進(jìn)國(guó)際最先進(jìn)的冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢測(cè)儀（FFR），并成功開展冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）測(cè)定，不僅填補(bǔ)了川南地區(qū)此項(xiàng)技術(shù)的空白，而且使醫(yī)院心血管介入診斷步入精細(xì)化，造福廣大冠心病患者。

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FFR在冠心病介入治療中的“四大主要作用”

1、FFR（血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)）是判斷冠脈臨界病變是否需介入手術(shù)干預(yù)的必備手段；

2、FFR（血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)）是治療心肌梗死、分叉病變、彌漫性病變等病變的首選方法之一，FFR在有多支血管病變中的應(yīng)用價(jià)值非常大，可以降低常規(guī)治療的盲目性，減少患者的支出；

3、在有左冠狀動(dòng)脈主干病變的情況中，F(xiàn)FR（血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)）可以幫助臨床醫(yī)師進(jìn)行更合理的治療決策；

4、FFR（血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)）可以更精確地了解血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，彌補(bǔ)冠脈造影的缺點(diǎn)，避免過(guò)度醫(yī)療。

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（文/胡煬 ??酒城網(wǎng).信周刊 賴謙 ??圖/心血管內(nèi)科供圖）

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