國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院
國家重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位
國家級胸痛中心、國家級心衰中心
國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地
國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地
我院成功開展市屬醫(yī)院首例心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）植入術(shù)
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日前，患重度心衰的唐大爺在我院心血管內(nèi)科成功的進(jìn)行了心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）植入術(shù)，該手術(shù)在瀘州市屬醫(yī)院尚屬首例。該手術(shù)的成功，挽救了患者生命，提高了患者生活質(zhì)量，也標(biāo)志著我院心血管內(nèi)科在嚴(yán)重心衰和心源性猝死的治療方面，邁上了新的臺階。
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冠狀靜脈逆行造影
65歲心衰患者突然暈厥? 專家建議行心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）植入術(shù)
據(jù)了解，65歲的唐大爺患有擴(kuò)張型心肌病多年，雖長期堅(jiān)持正規(guī)藥物治療，但仍反復(fù)出現(xiàn)心衰癥狀，并伴有2型糖尿病。不久前,唐大爺發(fā)生了突然暈厥，當(dāng)即呼吸心跳驟停，所幸現(xiàn)場群眾實(shí)施了初步急救，并經(jīng)過我院50多分鐘的持續(xù)不間斷心肺復(fù)蘇后，唐大爺搶救成功并恢復(fù)神志。在醫(yī)院ICU和心血管內(nèi)科CCU闖過了多器官功能不全和感染關(guān)后，唐大爺在心血管內(nèi)科開始了下一步治療。
接診唐大爺?shù)男难軆?nèi)科副主任朱彬?yàn)樘拼鬆斶M(jìn)行了進(jìn)一步檢查。經(jīng)檢查，盡管唐大爺一直一來長期堅(jiān)持正規(guī)服藥，但仍存在心功能不全，紐約心功分級為Ⅱ級，LVEF30%；心臟左心房、左心室、右心房明顯擴(kuò)大、其中左心室舒張末期內(nèi)徑達(dá)到了72mm；心電圖顯示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波寬度達(dá)到了160ms等癥狀，加上此次唐大爺又發(fā)生了心源性猝死，綜合上述情況，唐大爺具有明確的心臟再同步化治療除顫器（簡稱CRT-D）植入術(shù)適應(yīng)癥，需盡快行手術(shù)治療。
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? CRT-D成功植入
諸多手術(shù)難題?? 率先使用左室四極電極導(dǎo)線解決
朱彬介紹，CRT-D的全稱是心臟再同步化治療除顫器，它結(jié)合了CRT（心臟再同步化治療起搏器）和ICD（埋藏式心臟自動(dòng)除顫器）的雙重功能，最大的特點(diǎn)就是可以幫助患者有效防治因?yàn)閻盒孕穆墒С?dǎo)致的猝死。
?“它的技術(shù)難點(diǎn)在于左室電極的植入”。朱彬介紹，除了常規(guī)的由于心臟擴(kuò)大變形所致的冠狀靜脈竇口位置改變，自身冠狀靜脈解剖異常等問題外，傳統(tǒng)的左室電極安置后存在起搏位點(diǎn)選擇性小，起搏時(shí)容易出現(xiàn)膈神經(jīng)或膈肌刺激、起搏高閾值、為保證穩(wěn)定性將電極植入心尖而出現(xiàn)心尖部起搏，為避免心尖部起搏避開心尖位置但卻出現(xiàn)電極不穩(wěn)定術(shù)后移位等諸多問題。而左室四極電極導(dǎo)線由于可以有多個(gè)起搏位點(diǎn)和多種起搏向量的選擇，可一次性解決上述難題，能做到“電極植入心尖，起搏心底”。綜合患者具體情況，為提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，朱彬決定在該手術(shù)中使用目前國內(nèi)最新型的左室四極電極。
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唐大爺為心血管內(nèi)科贈送錦旗
三組手術(shù)團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航? 手術(shù)成功實(shí)施? 患者康復(fù)出院
因患者病情重，基礎(chǔ)疾病多，朱彬評估患者術(shù)中可能會出現(xiàn)三大嚴(yán)重并發(fā)癥：術(shù)中發(fā)生急性左心衰、術(shù)中再發(fā)惡性心律失常、心肌穿孔。為保證手術(shù)成功開展，在華西醫(yī)院教授的指導(dǎo)下，醫(yī)院成立了三個(gè)小組來保障此次手術(shù)：第一組由主刀醫(yī)生帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)組成，負(fù)責(zé)臺上手術(shù)實(shí)施；第二組由心血管內(nèi)科病房醫(yī)護(hù)人員組成，在臺下積極防治心衰及惡性心律失常；第三組由醫(yī)院心胸外科及麻醉科醫(yī)生組成，以備在出現(xiàn)心肌穿孔保守治療無效情況下緊急開胸修補(bǔ)。所幸術(shù)中第一小組和第二小組通力配合，手術(shù)順利，患者無明顯不適，手術(shù)耗時(shí)兩個(gè)多小時(shí)成功完成。術(shù)后患者康復(fù)出院。
據(jù)了解，CRT-D植入術(shù)適應(yīng)的患者群體主要包括一些重度心衰、擴(kuò)張型心肌病、冠心病心衰并且有高危猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者。對于存在左右心室顯著不同步的嚴(yán)重心衰患者，心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）植入術(shù)可恢復(fù)正常的左右心室及心室內(nèi)的同步激動(dòng)，能自動(dòng)處理危及生命的惡性心律失常，減輕二尖瓣反流，增加心輸出量、改善心功能；能明顯改善心衰癥狀，提高生活質(zhì)量；能明顯減少心衰惡化住院次數(shù)；能明顯降低全因死亡率，是心衰治療的一大利器！
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????????????????（文/李娟?? 圖/心血管科供圖）?
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