國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院
國家重點中醫(yī)醫(yī)院建設單位
國家級胸痛中心、國家級心衰中心
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國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地
近日，我院成功開展了一例主動脈夾層腔內修復術。此項技術的開展為大動脈疾病患者帶來福音，也標志著我院在血管疾病介入治療方面提升到新的水平。
?危險：兇猛“血管殺手”嚴重威脅健康
60多歲的李大爺（化名），結腸腫瘤入院，完善相關檢查后確診為主動脈夾層。主動脈夾層是災難性的血管疾病，堪稱“血管殺手”，如不及時進行治療，有可能危及生命。
據我院外二科主治醫(yī)師魏宇介紹，“夾層”就是兩層之間插進去的一層，比如把一片面包從中劈開，塞進去一些培根生菜就是“夾層”了。而主動脈是人體內最大的動脈，心臟射出的血流首先都進入主動脈，再分流到各個分支動脈。主動脈夾層就是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈壁內，使主動脈壁中層形成夾層血腫，并沿主動脈縱軸擴展的一種心血管系統(tǒng)的疾病。因為主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現內膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高。
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術前CT檢查（顯示為主動脈夾層）
治療：血管介入手術?? 微創(chuàng)解決問題
我院外二科針對李大爺的病情進行詳細分析和討論，認為應為患者施行主動脈夾層腔內修復術。若不先施行此手術，那么患者在動結腸手術的時候，血流動力學改變或其他原因將導致夾層繼續(xù)撕裂甚至破裂，后果不堪設想。
經過充分的術前準備，最終由魏宇醫(yī)生為李大爺行主動脈夾層腔內修復術。魏宇憑借豐富的介入治療手術經驗和嫻熟的手術技巧成功完成了手術。術后患者恢復情況良好，已經可以進行結腸腫瘤的根治性治療。
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我院外二科主治醫(yī)師魏宇（左二）
正在為患者施行主動脈夾層腔內修復術
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術中（釋放支架）
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術后（見主動脈血流規(guī)則，治療效果良好）
“微創(chuàng)腔內治療技術給患者帶來了福音?！蔽河钫f。手術僅需行腹股溝部的小切口，在X線監(jiān)視屏監(jiān)測下通過微創(chuàng)介入的方法將覆蓋人工血管的金屬支架精確植入到有問題的血管，從而將血流與問題管壁隔絕。手術難度很大，風險極高，醫(yī)生操作需要非常謹慎，支架需精確植入到病變位置。手術能實現與開腹手術相同的治療效果，但避免了開腹手術引起的創(chuàng)傷及相關并發(fā)癥，術后恢復時間也遠遠短于外科手術，一般2-3天即可。
“治療方式的選擇主要根據主動脈夾層的類型而定?！蔽河钸M一步說到。就目前的治療現狀而言，對于Stanford B型主動脈夾層，以微創(chuàng)腔內治療為主。傳統(tǒng)的主動脈夾層微創(chuàng)腔內修復術在技術上要求主動脈上至少有1.5cm的錨定區(qū)，以防止近端封堵不完全，出現內漏。但是，隨著腔內修復器材的改進和腔內修復技術的進步，這一指征已擴大，可以通過雜交手術或各種腔內修復巧術(煙囪、開窗、模塊分支支架)來治療主裂口距左鎖骨下動脈開口1.5cm以內的Stanford B型主動脈夾層。腔內治療術后需要更嚴密的隨診，定期進行CT檢查，避免內瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，對于有著明確腔內治療適應癥的患者，或對于全身狀態(tài)不佳，難以耐受外科手術的患者，腔內治療無疑是一個很好的選擇。
?預防：遠離“血管殺手”輕松健康生活
魏宇醫(yī)生提醒廣大市民，預防主動脈夾層可從日常生活方面進行調節(jié)。平時要多喝水，多吃水果、蔬萊、種子、谷類等有益的食物，并避免咖啡、汽水、香煙等刺激物。有高血壓的患者，應每天至少2次監(jiān)測血壓的變化，采用健康的生活方式，合理的應用藥物控制血壓在正常的范圍，適當限制體力活動，避免運動量過大誘發(fā)疾病的發(fā)生，在伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者更應限制劇烈活動，定期體檢，監(jiān)測病情變化，及時手術治療預防主動脈夾層的發(fā)生。
????????????????????（文/胡煬? 圖/外二科）
