國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院
國(guó)家重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位
國(guó)家級(jí)胸痛中心、國(guó)家級(jí)心衰中心
國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地
國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地
??? 近日，在我院心血管內(nèi)科病房?jī)?nèi)，70歲的患者張大爺康復(fù)出院，患者及家屬握著醫(yī)生的手連聲道謝。誰(shuí)能想到，這樣一個(gè)思維清晰、開(kāi)朗健談的老人，10多天前還因?yàn)榧毙許T段抬高型心梗(急性心肌梗塞的一種）瀕臨死亡，在心臟導(dǎo)管室內(nèi)進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒的搶救呢！
突發(fā)胸痛3小時(shí) ??70歲老人病情危急
????家住江陽(yáng)區(qū)的70歲老人張大爺，在不久前一個(gè)夜晚突然感覺(jué)心前區(qū)劇烈疼痛，全身直冒冷汗，臉色煞白，還出現(xiàn)了嘔吐，持續(xù)三個(gè)小時(shí)后仍未緩解。覺(jué)得情況不妙的家人緊急將張大爺送到了我院進(jìn)行救治。此時(shí)已是深夜11點(diǎn)20分。
術(shù)前右冠動(dòng)脈近段完全閉塞
????入院時(shí)，病人出現(xiàn)了血壓下降，心率減慢只有46次/分（一般正常人的心率為60—100次/分），并反復(fù)嘔吐，病情非常危重。接診張大爺?shù)膰?guó)家衛(wèi)計(jì)委心血管疾病介入診治資質(zhì)醫(yī)師袁小蓉立即對(duì)張大爺進(jìn)行了查體和心電圖檢查，明確診斷為急性下壁、后壁ST段抬高型心肌梗塞，估計(jì)“罪犯血管”在右冠狀動(dòng)脈，血管堵塞之后，導(dǎo)致了三度房室傳導(dǎo)阻滯（這是最嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯）和心源性休克，死亡風(fēng)險(xiǎn)極大。袁小蓉迅速將診斷結(jié)果和可能引發(fā)的后果告知了患者家屬，并告知其現(xiàn)在最好的搶救辦法就是馬上做急診冠狀動(dòng)脈介入治療，否則隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，但手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。張大爺?shù)淖优m然擔(dān)心，但卻表現(xiàn)得很鎮(zhèn)靜、果斷，沒(méi)有一絲猶豫，馬上簽字同意做手術(shù)。
深夜吹響救命“集結(jié)號(hào)” ?術(shù)中成功處置多次室顫
????此時(shí)已是深夜接近0:00，接到通知的醫(yī)療介入團(tuán)隊(duì)迅速在醫(yī)院導(dǎo)管室集結(jié)，并以最快的速度將病人送到了手術(shù)臺(tái)上，此時(shí)距病人入院僅40分鐘。
????手術(shù)臺(tái)上，老人心率進(jìn)行性下降到40次/分左右，病情極其危重。心內(nèi)科介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)迅速為患者植入心臟臨時(shí)起搏器，在臨時(shí)起搏器的保護(hù)下，醫(yī)生從血管穿刺開(kāi)始僅耗時(shí)15分鐘就完成了冠脈造影術(shù)，但檢查結(jié)果十分不樂(lè)觀：右冠狀動(dòng)脈自近端完全閉塞，可見(jiàn)血栓影，袁小蓉立即采用特殊的藥物替羅非班注射液10ml在冠脈內(nèi)推注。在數(shù)分鐘內(nèi)，醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確的為將導(dǎo)絲通過(guò)閉塞段，采用血栓抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸，植入支架，打通右冠狀動(dòng)脈血管，手術(shù)成功了！
????手術(shù)的過(guò)程可謂是險(xiǎn)象環(huán)生！手術(shù)臺(tái)上，老人連續(xù)發(fā)生多次室顫（即心臟瀕臨停止跳動(dòng)，可在一分鐘內(nèi)引發(fā)死亡），嘔吐、意識(shí)出現(xiàn)喪失，如不采取急救措施可能會(huì)在幾十秒內(nèi)死亡，由于術(shù)前醫(yī)生已考慮到術(shù)中病情的變化，提前做好了預(yù)案，因此每當(dāng)老人發(fā)生室顫時(shí)，醫(yī)生立刻迅速采用除顫儀為他進(jìn)行電擊除顫，就這樣一次次將他從死亡的邊緣拉了回來(lái)。
?
?????? ????? ? 
??
術(shù)后右冠動(dòng)脈近端完全開(kāi)通
????支架植入成功后，老人的胸痛病狀立即緩解，術(shù)后意識(shí)清醒，經(jīng)過(guò)藥物調(diào)養(yǎng)后，心率逐漸恢復(fù)正常，6天后下床活動(dòng)。4天后，張大爺?shù)纳眢w得到了一定的恢復(fù)，又進(jìn)行了另外一支重度狹窄血管（回旋支）的球囊擴(kuò)張加支架植入術(shù)，手術(shù)過(guò)程很順利，僅用時(shí)不到一小時(shí)。術(shù)后4天，老人康復(fù)出院。
提醒：?時(shí)間就是生命 ?持續(xù)胸痛半小時(shí)以上請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)
????面對(duì)患者及家屬的感謝，袁小蓉欣慰地表示，張大爺能夠轉(zhuǎn)危為安，不僅得益于心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的快速反應(yīng)能力和醫(yī)院的高效搶救系統(tǒng)，也得益于在生死關(guān)頭的那一瞬間，醫(yī)患之間的相互信任、相互配合，最后才能夠創(chuàng)造生命的奇跡。
????袁小蓉提醒廣大市民：對(duì)于急性發(fā)作的胸痛，如持續(xù)半小時(shí)以上，一定要及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)?/FONT>“時(shí)間就是生命、時(shí)間就是心肌，時(shí)間決定患者預(yù)后”，一旦拖延搶救時(shí)間，則很有可能造成嚴(yán)重后果甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)。
????????????????????????????????????????????????
?
???????????????????????????? （文/李娟） ??
?
