國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院
國(guó)家重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位
國(guó)家級(jí)胸痛中心、國(guó)家級(jí)心衰中心
國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地
國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地
???60歲的何先生最近一個(gè)月來總是咳嗽、咳痰并引發(fā)胸痛半個(gè)月，一直找不到是什么原因的他近日來到了我院檢查，令他沒有想到的是，引發(fā)他這些癥狀的原因竟然是因?yàn)橐桓喒穷^。
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張華為患者治療中
咳嗽、胸痛 ??“真兇”竟是鴨骨頭
????入院前，何先生一直找不到自己咳嗽的原因，就在當(dāng)?shù)匕凑崭忻暗陌Y狀進(jìn)行了反復(fù)輸液，口服藥等治療，但咳嗽、胸痛的癥狀始終沒有得到緩解，嚴(yán)重影響了他的生活。
????來到我院檢查后，接診他的該院內(nèi)三科副主任張華對(duì)他進(jìn)行了前胸部CT檢查。檢查提示：右肺下葉支氣管內(nèi)高密度影，疑有異物存在，追問何先生的病史后，了解何先生近一個(gè)多月進(jìn)食時(shí)反復(fù)出現(xiàn)嗆咳，有可疑異物吸入史。張華判斷，引發(fā)何先生這一系列癥狀的原因可能是有異物卡住了支氣管引起。
入院后第二日，張華對(duì)何先生行支氣管鏡作進(jìn)一步檢查，檢查顯示：鏡下見右側(cè)中下葉支氣管開口處見一異物阻塞官腔，有少量膿性分泌物附著。使用異物鉗小心的松動(dòng)異物后未見明顯出血，隨后使用異物鉗沿氣道去除，取出異物后觀察無明顯出血。觀察異物為動(dòng)物骨頭，長(zhǎng)約2.5厘米，直徑0.5厘米，外形銳利，如未及時(shí)取出，很有可能因尖銳外形造成氣管穿孔引發(fā)食道破裂從而造成氣胸、大出血癥狀。與何先生溝通后了解，何先生在1個(gè)多月前吃鴨子時(shí)有明顯嗆咳。異物取出后，何先生的咳嗽、咯痰、胸痛癥狀立即消失，術(shù)后第二天完全康復(fù)出院。
取出的異物
??提醒：發(fā)生進(jìn)食嗆咳時(shí)需及時(shí)就醫(yī)
氣管支氣管異物是臨床常見急癥。異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內(nèi)，引起聲嘶、呼吸困難等，因右支氣管較粗短長(zhǎng)，故異物更易落入右主支氣管。氣管支氣管異物75%發(fā)生于2歲以下的兒童，也容易發(fā)生于老年患者。
張華表示，異物經(jīng)聲門入氣管時(shí)，必出現(xiàn)劇烈嗆咳，有的同時(shí)出現(xiàn)短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門，則可出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)生窒息；如異物進(jìn)入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。當(dāng)異物進(jìn)入氣管、支氣管后，停留于某一部位，刺激性減小，此時(shí)患者可有輕微咳嗽而無其他癥狀，常被忽視，此期長(zhǎng)短不定。如異物堵塞氣管則可引起炎癥，因異物的局部刺激和繼發(fā)性炎癥，加重了氣管、支氣管的堵塞，可出現(xiàn)咳嗽、肺不張和肺氣腫、肺炎、肺膿腫或膿胸等。發(fā)生此情況，一般使用直接喉鏡或支氣管鏡取出異物，個(gè)別用支氣管鏡鉗取有困難者開胸取出。張華提醒，如進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)劇烈嗆咳需及時(shí)到醫(yī)院檢查，及時(shí)取出異物，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
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??對(duì)于難以忍受傳統(tǒng)支氣管鏡檢查治療時(shí)容易出現(xiàn)咳嗽、憋氣、惡心等不適感的患者來說，我院內(nèi)三科為廣大患者帶來了一大福音——即在全院進(jìn)行疼痛管理的指導(dǎo)下，2014年，醫(yī)院在全市率先開展了無痛支氣管鏡檢查、治療。該項(xiàng)檢查主要是在局部全麻的情況下，由肺病科醫(yī)師和麻醉師配合共同完成檢查。主要優(yōu)點(diǎn)為：患者在安靜、舒適的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，清醒后無不良記憶，對(duì)再次接受操作無恐懼感，尤其對(duì)于某些需反復(fù)進(jìn)行纖支鏡進(jìn)行診療的患者尤為適宜；檢查過程安全、用藥方便、術(shù)后恢復(fù)迅速；因有麻醉師的保駕護(hù)航，且患者檢查、治療過程中無明顯不良反應(yīng)，更有利于醫(yī)生全面了解病灶，準(zhǔn)確治療。這一人性化的檢查、治療方法推出后，迅速得到了廣大患者的點(diǎn)贊。
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